Pneumonia lobara la copil

Pneumonia lobara este o afectiune pulmonara localizata a carei agent etiologic il constituie pneumococul.

Factorii favorizanti ai acestei patologii sunt reprezentati de catre:

• anotimpul rece
• boli alergizante recente
• iritatiile mucoasei respiratorii
• debilitate fizica.

Pneumonia lobara are o incidenta crescuta in special la copilul mare, dar se poate intalni si la varsta de sugar. Pneumonia lobara la copil este o pneumonie franca lobara, prin alveolita fibrin-leucocitara, de origine pneumococica; focarul poate fi numai segmentar sau chiar rotund.

Semne si simptome

Tabloul clinic in pneumonia lobara la copil prezinta un aspect atipic, comparativ cu cel al adultului care se manifesta prin:

• sindrom febril (39-40 grade C)
• frison
• junghi toracic
• tuse seaca
• dispnee.

Pneumonia lobara debuteaza la copil dupa ce a avut in prealabil o infectie a cailor aieriene superioare, cu o stare subfebrila. Pot aparea aspecte inselatoare evocatoare a unei apendicite acute prin simptomatologia: varsaturi, dureri abdominale (la nivelul fosei iliace drepte), fiind absenta apararea musculara, febra, tahicardie.

Un tablou clinic manifestat prin varsaturi, febra, cefalee, redoare a cefei, dar cu valari normale ale lichidului cefalorahidian poate fi sugestiv pentru un diagnostic fals pozitiv de meningita acuta. Un sindrom febril lipsit de semen de localizare poate simulta o febra tifoida, desi mult mai rar intalnit.

Exista o serie de semne ce se evidentiaza in pneumonia lobara la copil:

• faciesul vultuos
• herpesul nazo-labial (mai frecvent de partea focarului pneumonic)
• tusea care este initial uscata
• polipneea.

In perioada de stare se precizeaza o serie de semne functionale si fizice:

• febra cu valori ridicate (39-40 grade) se mentine in platou cu oscilatii de maximum 0,5 grade;
• tusea initial uscata, devine apoi productive (rar ruginie);
• tahicardia poate atinge valori de 120-140/ minut.

La examenul fizic pulmonar se evidentiaza:

• submatitate sau matitate limitata, corespunzatoare focarului de condensare
• focar de raluri crepitante percepute la sfarsitul inspirului profound
• suflu tubar
• exagerarea vibratiilor vocale.

Diagnostic pozitiv

Diagnosticul pozitiv are la baza efectuarea examenului clinic si a investigatiilor paraclinice.
Radiografia pulmonara este primordiala pentru emiterea diagnosticului. Se evidentiaza o opacitate densa omogena, triunghiulara cu varful la hil (triunghiul Weil-Mouriquand), lobara sau segmentara. Uzual este interesat lobul superior drept.
Examenele de laborator prevad efectuarea hemoleucogramei. Aceasta evidentiaza hiperleucocitoza (20.000/mmc) cu polinucleoza (80-90%). Investigatiile de laborator arata de asemenea o hiperfibrinemie (6-8 g 0/00), valori crescute ale VSH-ului si CRP-ului (proteina C reactiva).

Diagnosticul diferential se face in etapa clinica cu:

• apendicita acuta
• meningita
• alte pneumopatii
• pleurezia.

In perioada radiologica pneumonia lobara se va diferentia de pneumonia virala insotita de tulburari de ventilatie segmentare (atelectazii). In cazul existentei unui focar pneumonic rotund, acesta trebuie diferentiat de un proces tumoral sau de o alta pneumonie cu etiologie diferita, de exemplu cea stafilococica.

Tratamentul pneumoniei lobare la copil

Tratamentul etiologic consta in antibioterapie. In trecut, penicilina era antibioticul de electie; se administra o doza de 1-2 milioane unitati/24h, repartizata in 4 prize la un interval de 6 ore sau perfuzie intra-venoasa continua. Actualmente se administreaza antibiotice la care este sensibil pneumococul:

• amoxicilina + acid clavulanic (Augumentin)
• ampicilina + sulbactam (Unasyn)
• cefalosporine (Rocephin: Ceftriaxon 100 mg/kg/zi)
• vancomicina
• rifampicina
• Imipenem in doza de 50 mg/kg i.v. numai in situatii speciale.

Tratamentul simptomatic prevede: combaterea febrei, tratarea insuficientei cardiace, convulsiilor, oxigeno-terapie (oxigen umidifiat), antitusive.

Evolutia bolii la instituirea corecta a antibioterapiei produce apirexie in 24-48 ore, insa semnele fizice si radiologice persista mai mult. Vindecarea este constanta. In mod exceptional pot aparea complicatii ale pneumoniei lobare cu:

• pleurezie
• abces pulmonar.

Profilaxia se face cu vaccin antipneumococic la persoanele cu risc crescut, cum ar fi splenectomizatii.