Praguri mai scăzute de transfuzie plachetară la nou-născuți reduc numărul de transfuzii fără a crește riscul de deces sau hemoragie majoră

Context

Trombocitopenia neonatală — numărul scăzut de trombocite la nou-născuți, în special la prematuri — afectează 22–35% dintre nou-născuții internați în unitățile de terapie intensivă neonatală (UTIN). Transfuzia plachetară este intervenția principală utilizată pentru prevenirea hemoragiei, dar există o incertitudine semnificativă cu privire la pragurile optime la care aceasta trebuie inițiată.

Transfuziile plachetare nu sunt lipsite de riscuri: pot provoca supraîncărcare volemică, reacții transfuzionale și expunere la agenți infecțioși. Mai mult, unele date sugerează că transfuziile plachetare excesive ar putea agrava paradoxal inflamația. Din aceste motive, stabilirea pragurilor minime sigure este esențială pentru practica neonatologiei moderne.

Metodologie

Autorii au inclus 3 studii clinice randomizate cu un total de 856 de participanți, 2 din țări cu venituri ridicate și unul dintr-o țară cu venituri mediu-inferioare. Studiile au comparat praguri mai mici față de praguri mai înalte pentru inițierea transfuziei plachetare în trombocitopenia neonatală, stratificată în ușoară, moderată și severă.

Endpoint-urile principale evaluate au inclus mortalitatea înainte de externare, hemoragia majoră sau agravarea ei, orice hemoragie, paralizia cerebrală, retardul global al dezvoltării și numărul de transfuzii primite. Calitatea dovezilor a fost evaluată prin metodologia GRADE.

Rezultate

Trombocitopenia severă (cel mai bine studiat subgrup)

Pragurile mai mici de transfuzie au redus semnificativ numărul de transfuzii plachetare: RR 0,59 (IC 95%: 0,53–0,66), cu certitudine moderată a dovezilor — o reducere de 41% a frecvenței transfuzionale. Mortalitatea înainte de externare nu a diferit semnificativ (RR 0,89; IC 95%: 0,63–1,25; 656 participanți). Hemoragia majoră sau agravarea ei nu a crescut (RR 0,77; IC 95%: 0,51–1,17), la fel ca orice tip de hemoragie (RR 1,02; IC 95%: 0,92–1,13).

Paralizia cerebrală nu a diferit semnificativ (RR 0,78; IC 95%: 0,46–1,33; 432 participanți). Retardul global al dezvoltării a arătat o tendință favorabilă la praguri mai mici (RR 0,67; IC 95%: 0,45–1,01), dar certitudinea dovezilor a fost scăzută.

Trombocitopenia ușoară

Pragurile mai mici au redus transfuziile cu 64% (RR 0,36; IC 95%: 0,26–0,51; certitudine scăzută). Mortalitatea nu a diferit semnificativ (RR 0,72; IC 95%: 0,36–1,46; certitudine foarte scăzută).

Concluzii

Dovezile actuale, cu certitudine moderată, susțin utilizarea unor praguri mai mici pentru transfuzia plachetară la nou-născuții cu trombocitopenie, în special în formele severe. Această strategie reduce substanțial numărul de transfuzii fără a crește mortalitatea sau riscul de hemoragie, ceea ce poate contribui la reducerea expunerii neonatale la produse de sânge.