Problemele de sănătate imediat după naștere sunt asociate cu un risc crescut de deces în copilărie și adolescență

Un studiu de cohortă de mari dimensiuni realizat în Suedia, publicat în JAMA Pediatrics, a analizat asocierea dintre morbiditatea neonatală severă (MNS) È™i riscul de deces din perioada infantilă până la adolescență. În ciuda scăderii globale a mortalității infantile, tot mai mulÈ›i nou-născuÈ›i supravieÈ›uiesc, dar se confruntă cu complicaÈ›ii medicale severe în primele 27 de zile de viață. Acest studiu aduce o contribuÈ›ie esenÈ›ială, demonstrând că MNS este un predictor important al mortalității precoce È™i tardive, inclusiv după vârsta de 10 ani.
Morbiditatea neonatală severă este un indicator de sănătate neonatală important, dar adesea definit heterogen. Include afecÈ›iuni precum hemoragia intraventriculară severă, sepsisul, encefalopatia hipoxic-ischemică, naÈ™terea prematură extremă, proceduri respiratorii invazive È™i alte condiÈ›ii grave, cum ar fi perforaÈ›ia intestinală sau enterocolita necrozantă. Studii anterioare au sugerat o creÈ™tere de până la 10 ori a riscului de mortalitate în primul an la copiii cu MNS, dar datele pe termen lung, până în adolescență, erau limitate.

Despre studiu

Studiul a inclus 2.098.752 de nou-născuÈ›i unici, vii, înregistraÈ›i în Suedia între 2002 È™i 2021. Dintre aceÈ™tia, 49.225 (2,4%) au fost diagnosticaÈ›i cu MNS în primele 27 de zile de viață. Datele au fost colectate din registre naÈ›ionale medicale de înaltă calitate, iar analiza a inclus compararea mortalității pe termen lung între copiii cu È™i fără MNS, precum È™i o analiză specială pe fraÈ›i biologici (sibling-control), pentru a exclude influenÈ›a factorilor familiali comuni (genetici È™i de mediu).

MNS a fost definită ca un eveniment compozit alcătuit din 5 categorii majore:

• Morbiditate respiratorie: sindrom de detresă respiratorie, pneumonie congenitală, displazie bronhopulmonară etc.
• InfecÈ›ii: sepsis, meningită bacteriană
• Morbiditate neurologică: hemoragie intraventriculară gr. III–IV, encefalopatie hipoxic-ischemică, convulsii, infarct cerebral etc.
• Proceduri respiratorii: intubaÈ›ie, ventilaÈ›ie mecanică
• Altele: enterocolită necrozantă, perforaÈ›ie intestinală, retinopatie de prematuritate, traumatisme la naÈ™tere



Rezultate

Risc crescut de mortalitate până în adolescență

Pe o perioadă de urmărire de până la 21 de ani, 3.618 decese au fost înregistrate. Copiii cu MNS au avut o rată de mortalitate de 1,81 la 1000 persoane-an comparativ cu 0,13 la 1000 persoane-an la copiii fără MNS. După ajustarea pentru factori neonatali È™i maternali, riscul de deces a fost de aproape 6 ori mai mare (HR ajustat = 5,92; IC 95%: 5,27–6,64) la copiii cu MNS.


DiferenÈ›e după vârstă

Riscurile de mortalitate s-au menținut crescute și după primul an:
• 28 zile – 11 luni: HR = 7,66
• 1–4 ani: HR = 5,20
• 5–9 ani: HR = 4,98
• ≥10 ani: HR = 2,28

Condiții specifice cu risc crescut

Subtipurile de MNS cele mai asociate cu mortalitate ridicată au fost:
• Morbidități neurologice: HR = 17,67
• VentilaÈ›ia mecanică: HR = 14,48
• InfecÈ›iile severe (meningită bacteriană): HR = 12,76
• Enterocolita necrozantă: HR = 16,23

DiferenÈ›e în funcÈ›ie de sex È™i vârsta gestaÈ›ională

Contrar aÈ™teptărilor, fetele cu MNS au avut un risc mai mare de mortalitate decât băieÈ›ii (HR = 7,28 vs 4,97), în special în cazul morbidităților neurologice. În plus, copiii născuÈ›i la termen cu MNS au avut o asociere mai puternică cu mortalitatea comparativ cu cei prematuri (HR = 7,16 vs 3,51), deÈ™i rata absolută a deceselor a fost mai mare în rândul prematurilor.


Mortalitatea pe cauze

În primul an de viață, MNS a fost asociată cu:
• Anoxie/asfixie: 8,84 decese la 10.000 persoane-an
• MalformaÈ›ii congenitale: HR = 8,25
• InfecÈ›ii: HR = 4,62

După primul an, MNS a crescut semnificativ riscul de deces prin:
• Boli neurologice: HR = 18,64
• Boli ale aparatului circulator: HR = 5,41
• InfecÈ›ii, boli endocrine, respiratorii È™i malformaÈ›ii: HR între 2 È™i 5

MNS nu a fost asociată cu moartea subită a sugarului.


Analiza pe frați biologici

Analiza sibling-control (32.062 copii cu MNS vs 44.717 fraÈ›i fără MNS) a confirmat asocierea dintre MNS È™i mortalitate (HR ajustat = 4,33), sugerând că factorii genetici sau de mediu comuni nu explică în întregime acest risc. ExcepÈ›ie au făcut sindromul de detresă respiratorie È™i displazia bronhopulmonară, unde efectele s-au atenuat, sugerând o posibilă influență familială.



Concluzii

Acest studiu extins arată că morbiditatea neonatală severă este un predictor robust al mortalității nu doar în perioada infantilă, ci È™i în copilărie È™i adolescență. Neurologia neonatală È™i procedurile respiratorii invazive sunt cele mai strâns legate de riscul pe termen lung. Aceste rezultate subliniază necesitatea:
• Reducerii incidenÈ›ei MNS prin prevenÈ›ie obstetrică È™i neonatală
• Monitorizării pe termen lung a copiilor afectaÈ›i
• Informării părinÈ›ilor despre riscurile È™i nevoile ulterioare de îngrijire

De asemenea, studiul confirmă valoarea analizelor de tip sibling-control în validarea riscurilor È™i oferă date fundamentale pentru politici de sănătate publică orientate spre îngrijirea neonatală timpurie.

Prevenirea È™i intervenÈ›ia precoce în cazurile de MNS pot contribui semnificativ la scăderea mortalității infantile È™i juvenile – o prioritate pentru sistemele moderne de sănătate.