Intoxicațiile cu fentanil în rândul copiilor din S.U.A., creștere bruscă în ultimii opt ani

O revizuire publicată în The American Journal of Drug And Alcohol Abuse a investigat incidența și caracteristicile expunerilor la fentanil, fără deces, în rândul copiilor și adolescenților (0-19 ani), raportate către centrele de toxicologie din Statele Unite pe intervalul 2015-2023. Autorii evidențiază faptul că, deși decesele cauzate de opioide au început să se stabilizeze, consumul de fentanil ilicit rămâne o problemă majoră de sănătate publică. Mai puțin cunoscut era însă cum se prezintă expunerile non-fatale la fentanil la copii și adolescenți.
Context:

• Criza opioidelor din SUA se concentrează, în ultimii ani, în jurul fentanilului și analogilor acestuia, produși ilicit.
• Studiile pe mortalitate au arătat o creștere alarmantă a deceselor cauzate de fentanil, inclusiv la tineri. Însă impactul expunerilor non-fatale la fentanil la copii și adolescenți (ex. supradoze non-letale, intoxicații accidentale) a fost relativ neglijat.
• Acest studiu folosește date din rețeaua de centre de toxicologie - sursă valoroasă pentru cazuri non-fatale - pentru a examina tendințe și caracteristici de expunere.

Date și metodologie

Bază de date:

51 din 55 de centre de toxicologie din SUA, parte a programului RADARS (Researched Abuse, Diversion and Addiction-Related Surveillance). Datele cuprind raportări cu mențiune explicită a fentanilului între ianuarie 2015 și decembrie 2023, pentru pacienți cu vârsta 0-19 ani.

Informații colectate:  

• Vârsta (0-12 vs 13-19), sex.  
• Motivul/intenția expunerii: neintenționată, abuz, utilizare greșită, sinucidere suspectată, reacție adversă etc.
• Calea de administrare (ingestie, inhalare, dermic, injecție etc.).
• Co-expuneri la alte substanțe (benzodiazepine, opioide, stimulante).
• Consecințe medicale (niciun efect, ușoare, moderate, majore - cu risc vital)./li>

Analize statistice:

Tendințe anuale, compararea 2015-2023, modele Joinpoint pentru a detecta schimbări de pantă, regresie logistică pentru a explora factorii asociați cu efecte severe.

Rezultate principale

Creștere masivă a cazurilor

• Total cazuri non-fatale la fentanil: 3009. Din acestea, 41% aveau <13 ani, iar 59% aveau 13-19 ani.
• Numărul de cazuri a crescut foarte mult între 2015 și 2023:

• De la 69 în 2015 la 893 în 2023 → +1194,2%  
• La copiii 0-12: de la 37 la 379 → +924,3%  
• La 13-19: de la 32 la 514 → +1506,3%

Motive și căi de administrare

1. 0-12 ani:

• Marea majoritate a expunerilor (81,7%) sunt neintenționate, frecvent prin ingestie (76,9%).  
• Creștere a ingerării pe măsură ce scad expunerile dermice (fostele plasturi cu fentanil, potențial provenite din rețete medicale).

2. 13-19 ani:

• Multe cazuri (65,7%) implică abuz sau misuse (folosire intenționată greșită, adesea pentru a obține euforie).
• Rutele de administrare variază: inhalarea (33,8%) și ingestia (54,1%) fiind cele mai frecvente.
• Utilizarea prin injecție a scăzut brusc (de la 19,4% la 1,6%).

Creșterea severității

• Rata de cazuri cu efect major (viața pusă în pericol) a crescut substanțial: de la 15,9% la 44,6% în intervalul 2015-2023.
• Printre copiii mici, 25% n-au prezentat simptome, dar această proporție a scăzut de asemenea cu timpul.  
• Măsura în care naloxona a intervenit e necunoscută, însă e probabil ca multe cazuri salvate să fi fost aproape de limita letală.

Factori asociați cu rezultat sever

• Ingestia (comparativ cu alte rute) se asociază mai frecvent cu efect major (aPR=1,23).
• Abuzul/misuse e asociat și el cu rezultate major (aPR=1,51).
• Regiunea NE (Northeast) a SUA are un risc mai ridicat de efect major vs. alte regiuni, în timp ce regiunea Vest se asociază cu mai puține efecte majore pentru copiii 0-12.
• Co-expunerea cu metamfetamină pare asociată cu efecte mai puțin severe (nu este un efect protector „real”, probabil există aspecte de dozare sau eșantionare complicate).

Discuții

1. Expunerile la copii 0-12:  

• Cel mai des cauzate de accesul accidental la fentanil (fie plasturi, fie comprimate contrafăcute la îndemâna copiilor).  
• Fentanil ingerat poate fi extrem de periculos pentru copii, și acest fenomen e agravat de creșterea pastilelor contrafăcute care conțin doze letale de fentanil.

2. Expunerile la adolescenți:

• Mai mult de jumătate implică abuz/utilizare greșită, deseori motivați de experimentarea drogurilor.
• Pilule contrafăcute (ex. „M30” oxicodonă falsă) pot fi consumate ca atare, iar adolescenții pot să nu știe că ele conțin fentanil.

3. Creșterea exponențială  

• Evoluția demonstrează că amploarea disponibilității (inclusiv la domiciliu sau prin prieteni, social media) e tot mai mare.
• Fentanil a înlocuit tot mai mult alte opioide, fiind mai ieftin și mai potențial letal.

4. Rolul marketingului online  
Autorii nu pot dezvolta complet acest aspect, dar notează că social media și alte canale digitale facilitează accesul adolescenților la comprimate contrafăcute.

5. Implicații de sănătate publică

• E necesară educație parentală și pentru tineri, plus măsuri de securizare a oricărui opioid, prevenirea accesului la plasturi folosiți.
• Implementarea de reducerea daunelor, inclusiv disponibilitate sporită a naloxonei și educarea comunității privind recunoașterea semnelor unei supradoze, poate salva vieți.
• Rezultatele sugerează un continuum de risc - cu un model geografic distinct (Nord-Est cu prevalență mai mare a supradozelor severe).

Limite ale studiului

• Studiu observațional la nivel de raportare la centrelor de toxicologie, deci sub-raportare: multe supradoze nu sunt comunicate centrelor.  
• Nu se poate discerne cu claritate fentanil ilicit vs. prescris - lipsă date privind sursa.  
• Neclar care formulă exactă a drogului a fost implicată (comprimate, pulbere, plasture).  
• Lipsă de toxicologie confirmată în toate cazurile (de ex., pot exista erori de codificare).  

Concluzie

Expuneri nefatale la fentanil la copii raportate la centrele de toxicologie au crescut dramatic între 2015 și 2023, mai ales la adolescenți, dar și la copiii mici. Totodată, efectele clinice au devenit mai severe (proporția de cazuri cu efecte majore aproape s-a triplat).  

Expunerile la copiii mici tind să fie accidentale (prin ingestie), iar cele la adolescenți implică adesea abuz/întrebuinţare greşită. Disponibilitatea și accesul la pastile contrafăcute cu fentanil e probabil un factor major al acestui fenomen.  

Implicații: E nevoie urgentă de (1) măsuri de prevenție în familii și comunități (securizarea opioidelor, conștientizare privind pastile contrafăcute), (2) educarea tinerilor despre riscurile experimentării drogurilor necunoscute, (3) extinderea reducerii daunelor (naloxonă, instruire salvare) și (4) monitorizarea mai atentă a supradozelor nefatale, nu doar a deceselor.