Imagistica medicală cu radiații, legată de risc crescut de cancer hematologic la copii

Unul dintre cele mai ample studii realizate până în prezent asupra impactului imagisticii medicale asupra sănătății copiilor – studiul retrospectiv RIC – a evaluat asocierea dintre expunerea cumulativă la radiații ionizante din investigații imagistice și riscul de apariție a cancerelor hematologice la copii și adolescenți din Statele Unite și Ontario, Canada.
Imagistica medicală, în special tomografia computerizată (CT), a devenit esențială pentru diagnostic, însă implică expunere la radiații ionizante, un cunoscut cancerigen. Copiii sunt deosebit de vulnerabili la efectele nocive ale radiației, atât din cauza radiosensibilității crescute, cât și a duratei mai mari de viață în care cancerul poate apărea.

Deși studii europene (precum EPI-CT) au identificat o creștere cu până la 50% a riscului de cancer hematologic la copii care au făcut 2–3 CT, până în prezent nu exista o analiză extensivă a acestui risc în America de Nord, incluzând toate tipurile de imagistică ce implică radiații.

Despre studiu

Populație și durată

Studiul RIC (Risk of Pediatric and Adolescent Cancer Associated with Medical Imaging) a inclus 3.724.623 de copii născuți între 1996 și 2016 în 6 sisteme integrate de sănătate din SUA și în Ontario, urmăriți în medie timp de 10,1 ani, totalizând peste 35 de milioane de ani-persoane de observație.

Metodologie

• Radiația absorbită de măduva osoasă activă a fost estimată pentru fiecare investigație imagistică (CT, radiografii, fluoroscopii, medicină nucleară etc.) folosind date despre anatomie, sex, vârstă, înălțime, greutate și setările tehnice.
• Diagnosticele de cancer au fost identificate prin registre oncologice și codificări standardizate internaționale.
• Modele de tip Cox au fost utilizate pentru a estima riscuri relative (RR) și riscuri excesive în funcție de doza cumulativă de radiații (cu un lag de 6 și 24 luni).
• Au fost excluse cazurile cu indicații sugestive de cancer anterior expunerii pentru a reduce biasul de cauzalitate inversă.

Rezultate

Incidența cancerelor hematologice

Au fost diagnosticate 2.961 cazuri de cancer hematologic: 79,3% limfoide, 15,5% mieloide și 4,4% histiocitare sau cu celule dendritice. Peste jumătate dintre cancere au apărut la copii mai mici de 5 ani.

Doza de radiație și riscul de cancer

Riscul de cancer a crescut proporțional cu doza cumulativă de radiație:

• 1–5 mGy: RR = 1,41 (interval de încredere 95%: 1,11–1,78)
• 15–20 mGy: RR = 1,82 (interval de încredere 95%: 1,33–2,43)
• 30–50 mGy: RR = 1,97 (interval de încredere 95%: 1,35–2,78)
• 100 mGy sau mai mult: RR = 5,64 (interval de încredere 95%: 2,80–9,92)

Riscul relativ pentru 30 mGy comparativ cu 0 mGy a fost de 1,76 pentru toate cancerele hematologice, dar a ajuns până la 7,00 pentru cele cu celule histiocitare/dendritice.

Incidență cumulativă și riscuri atribuibile

Până la vârsta de 21 ani, incidența cumulativă a cancerelor hematologice a fost:

• La copiii cu expunere de ≥30 mGy: 39,9 la 10.000
• La copiii fără expunere: 14,3 la 10.000
• Rezultând în 25,6 cazuri excesive la 10.000 copii expuși

Riscul populațional atribuit expunerii imagistice a fost de 10,1% din totalul cazurilor de cancer hematologic.

Tipuri de imagistică și riscuri specifice

• CT cranian (13,7 mGy): RR = 1,35; risc atribuit = 25,9%
• Radiografie toracică (0,01 mGy): RR = 1,0003; risc atribuit = 0,03%

Persistența riscului în timp

Riscul a fost mai ridicat în primii 4 ani după expunere și a fost mai mare la copiii expuși între 5–10 ani comparativ cu cei expuși între 1–4 ani, pentru aceeași doză de 30 mGy.

Concluzii

Studiul RIC oferă dovezi solide privind asocierea între expunerea la radiații din imagistica medicală și riscul crescut de cancer hematologic la copii. Chiar și dozele sub 50 mGy – echivalentul a 1–2 CT craniene – sunt asociate cu riscuri semnificative.

Rezultatele subliniază importanța evaluării atente a raportului risc–beneficiu în imagistica pediatrică, precum și nevoia de optimizare a dozelor și preferința pentru tehnici fără radiații (RMN, ecografie), ori de câte ori este posibil.

Într-un sistem medical care tinde spre utilizare excesivă a imagisticii de valoare scăzută, se estimează că până la 10% dintre cancerele hematologice la copii ar putea fi prevenite prin reducerea expunerii nejustificate la radiații.