Dozele crescute de steroizi inhalatori și lipsa de eficiență în astmul la copil

Clinicienii recomandă creșterea de până la 5 ori a dozei de glucocorticoizi inhalatori la pacienții cu astm necontrolat terapeutic. Studiul realizat la Universitatea din Wisconsin infirmă capacitatea acestei strategii de a preveni exacerbările la copii.
Creșterea dozei are la bază ipoteza că reducerea inflamației la debutul intensificării simptomatologiei are un efect benefic, fiind considerată eficientă deoarece în 70-80% din cazuri, aceste episoade de accentuare a simptomatologiei nu duc la exacerbări.

Studiul s-a realizat pe 254 de copii, cu vârste cuprinse între 5 și 11 ani, cu forme ușor persistente sau moderat persistente de astm, care au prezentat cel puțin o exacerbare tratată cu glucocorticoizi administrați sistemic în ultimul an. Exacerbarea în astm presupune creșterea ventilației, hiperinflație, tahicardie, hipoxemie, P CO2 scăzută, valori spirometrice și FEV (volum expirator forțat) scăzute. Timp de 48 de săptămâni, copii au primit o doză scăzută de glucocorticoizi inhalatori (2 inhalații cu propionat de fluticazonă 44 mcg de 2 ori pe zi). La primele semne de astm necontrolat terapeutic (zona galbenă), jumătate din copii au primit o doză de 5 ori mai mare de glucocorticoizi, timp de 7 zile, cealaltă jumătate rămânând cu doza standard.

Ca și rezultat, numărul de copii cu o singură exacerbare severă în perioada tratamentului a fost similar pentru cele două grupuri.

Terapia cu glucocorticoizi inhalatori în doze mici rămâne recomandarea de bază la acești copii. Creșterea dozelor nu aduce beneficii, afectează dezvoltarea staturală și este însoțită de o rată a exacerbărilor mai crescută. De asemenea, creșterea dozei în zona galbenă nu reduce necesitatea tratamentului cu steroizi orali, nu întârzie debutul exacerbărilor, nu modifică scorurile simptomatice și nu reduce necesitatea utilizării medicației de salvare.

Conform studiului, creșterea dozei de glucocorticoizi inhalatori are mai multe efecte adverse decât beneficii, crește expunerea totală la steroizi și este însoțită de o afectare a creșterii în înălțime. Administrarea de steroizi orali, timp de 7 zile, rămâne „golden standard-ul” în exacerbările astmului la copil.

Sursa: Medscape