Boala ficatului steatozic asociată disfuncției metabolice la copii: legată de mortalitate crescută și complicații cronice

Un studiu realizat de cercetătorii de la Universitatea din California San Diego, publicat în jurnalul Hepatology, a evidențiat faptul că boala ficatului gras asociată disfuncției metabolice la copii crește semnificativ riscul de deces prematur și de apariție a unor complicații cronice severe. Studiul, denumit LIVERS, a urmărit evoluția a 1.096 de copii pe o perioadă medie de 8,5 ani.
Boala ficatului steatozic asociata unei disfuncții metabolice (MASLD - metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease), anterior cunoscută sub denumirea de steatoză hepatică non-alcoolică sau boala ficatului gras nonalcoolic (NAFLD), este cea mai frecventă boală hepatică cronică la copii, afectând aproximativ 10% dintre aceștia și până la 25% dintre copiii cu obezitate. Reclasificarea sub denumirea de MASLD reflectă recunoașterea importanței disfuncției metabolice - inclusiv obezitate, hipertensiune și diabet zaharat de tip 2 - în patogeneza bolii.

Până în prezent, datele privind impactul pe termen lung al MASLD în pediatrie au fost limitate, iar riscurile reale asociate au fost subestimate.

Despre studiu

Designul studiului

• Studiul LIVERS este un studiu retrospectiv de cohortă desfășurat la Rady Children's Hospital din San Diego.
• A inclus 1.096 de copii cu vârste între 2 și 18 ani diagnosticați cu MASLD între 2000 și 2017.
• Copiii au fost urmăriți, în medie, pe parcursul a 8,5 ani, utilizând date din dosarele medicale și din National Death Index.

Obiectivele studiului

• Estimarea ratelor de mortalitate la copiii cu MASLD.
• Identificarea cauzelor de deces.
• Evaluarea incidenței cirozei și a complicațiilor extrahepatice.

Rezultate

Mortalitate crescută

• 3,4% dintre copii au decedat în perioada de urmărire.
• Rata globală a mortalității a fost de 398 la 100.000 persoane-an, de peste 40 de ori mai mare decât în populația generală a SUA și de peste 50 de ori mai mare decât media statului California.
• Aproape jumătate dintre decese au fost direct cauzate de boala hepatică.
• Alte cauze de deces au inclus afecțiuni cardiovasculare, accidente și sinucidere.

Factori de risc pentru mortalitate

Sexul masculin și nivelurile scăzute de colesterol HDL (colesterolul „bun”) au fost predictori independenți ai riscului crescut de deces.

Complicații cronice frecvente

În perioada adolescenței și a tinereții, copiii diagnosticați cu MASLD au dezvoltat frecvent comorbidități importante:

• Dislipidemie (anomalii ale lipidelor sangvine) la 36,64% (3.664 per 100.000 persoane-an).
• Hipertensiune arterială la 19,01% (1.901 per 100.000 persoane-an).
• Apnee obstructivă în somn la 11,85% (1.185 per 100.000 persoane-an).
• Diabet zaharat de tip 2 la 9,11% (911 per 100.000 persoane-an).

Incidența cirozei a fost de 4,7%.

Evoluția bolii

Deși o parte dintre copii au prezentat îmbunătățiri sub supraveghere medicală, o proporție semnificativă a continuat să progreseze către forme mai severe ale bolii, indicând limitele actualelor strategii de intervenție.

Concluzii

Studiul LIVERS oferă dovezi solide că MASLD în copilărie este o afecțiune gravă, cu potențial letal și cu o povară considerabilă de comorbidități hepatice și extrahepatice.

Autorii subliniază necesitatea:

• Detectării precoce a bolii.
• Monitorizării continue și riguroase.
• Intervențiilor timpurii, adaptate specific nevoilor pediatricilor.
• Creșterii nivelului de conștientizare în rândul medicilor și publicului.

De asemenea, este esențială dezvoltarea de instrumente de diagnostic și tratament dedicate copiilor, precum și investiții suplimentare în cercetare pentru a identifica cei mai expuși copii la progresie severă și pentru a evalua impactul modificărilor stilului de viață, al terapiilor farmacologice sau al intervențiilor chirurgicale.

Perspective viitoare

Pentru moment, recunoașterea precoce, urmărirea constantă și creșterea gradului de educare rămân cruciale în protejarea sănătății copiilor cu MASLD. Rezultatele acestui studiu oferă o bază importantă pentru redefinirea politicilor de screening și management în pediatria hepatologică.