Copilul și-a lovit sau i-a căzut un dinte: ce faci acum

Cât de des se lovesc copiii la dinți

Traumatismele dento-bucale nu sunt un eveniment rar. Estimările Organizației Mondiale a Sănătății arată că afectează aproximativ 1 miliard de oameni, cu o prevalență de aproximativ 20% la copiii de până la 12 ani. Cauzele sunt fie legate de dinți (dinți nealiniați, mai expuși), fie de mediu — locuri de joacă nesigure, comportamente riscante, accidente rutiere, violență. Tratamentul e costisitor și de durată, iar uneori se ajunge la pierderea dintelui.^[1]

Un studiu retrospectiv pe 5 ani, făcut la o clinică dentară publică din Banja Luka (Bosnia și Herțegovina), a găsit 73 de copii și adolescenți cu traumatisme dentare, în total 55 de dinți de lapte și 64 de dinți definitivi afectați. Cei mai mulți pacienți (aproximativ 37%) aveau între 7 și 9 ani. Căderile au fost cauza principală în ambele dentiții — aproximativ 82% dintre dinții de lapte și 73% dintre cei definitivi. Fractura de smalț a fost cea mai frecventă leziune a țesuturilor dure.^[2]

La copiii mici, tabloul e diferit. Într-un studiu pe 971 de preșcolari de 3-5 ani din statul indian Goa, 157 de copii (aproximativ 16%) avuseseră un traumatism dentar, iar 53% dintre aceste accidente s-au petrecut acasă. Copiii de 3 ani au avut cea mai mare frecvență (22%), iar dintele cel mai des lovit a fost incisivul central superior drept de lapte. Cea mai frecventă leziune a fost fractura limitată la smalț.^[3]

La dinții definitivi, vârsta de risc urcă. Un studiu pe 175 de pacienți cu 453 de dinți definitivi traumatizați, tratați într-un spital universitar din Bangkok, a găsit grupa 6-12 ani cea mai afectată (40% dintre cazuri), cu căderile drept cauză principală (44%). În aproximativ 27% dintre cazuri, dintele lovit venea împreună cu leziuni ale părților moi — buză, gingie, limbă.^[4]

Dinte de lapte sau dinte definitiv — de ce contează diferența

Primul lucru pe care trebuie să-l stabilești, chiar înainte de a suna la stomatolog, este dacă dintele lovit sau căzut e de lapte sau definitiv. Regula pentru un dinte de lapte scos complet din alveolă este simplă și fără excepții: nu se pune niciodată înapoi, pentru că manevra poate deteriora dintele definitiv care crește dedesubt.^[5]

Copiii aflați încă la dentiția de lapte au nevoi proprii, iar diagnosticul și variantele de tratament trebuie discutate cu părinții de către medic — nu improvizate acasă. Educarea părinților și a celor care au grijă de copil, atât despre prevenție, cât și despre gestul corect imediat după accident, e esențială.^[6]

Ce faci în primele minute, în funcție de ce s-a întâmplat

Reacția corectă depinde de tipul de leziune și de tipul de dinte:

• Dinte definitiv scos complet din alveolă — ține dintele de coroană (partea albă, care iese în mod normal din gingie), fără să atingi rădăcina. Dacă e murdar, clătește-l ușor doar cu lapte, ser fiziologic sau salivă. Încearcă să îl pui înapoi în alveolă; dacă intră ușor, copilul poate mușca ușor pe o compresă curată, ca să-l țină pe loc. Mergi la stomatolog cât mai repede.^[5]
• Dintele nu poate fi repus — pune-l în lapte sau în salivă: copilul scuipă într-un recipient curat și dintele stă acolo până la cabinet. Chiar dacă nu găsești dintele, tot ai nevoie de o programare de urgență.^[5]
• Dinte de lapte scos complet — nu îl repui niciodată. Oprește sângerarea gingiei cu o compresă curată, ține copilul liniștit și cere o evaluare la stomatolog.^[5]
• Dinte ciobit, crăpat sau spart — de obicei nu e o situație gravă, dar copilul are nevoie de un consult stomatologic. Dacă s-a rupt o bucată de dinte, pune-o în lapte sau în salivă și du-o la cabinet: medicul poate reuși să o lipească la loc.^[7]
• Dinte mișcat, împins sau înfundat în gingie — nu încerca să-l readuci tu în poziție. Repoziționarea unui dinte deplasat se face la cabinet, cu tehnici de stabilizare potrivite situației; până atunci, dă-i copilului alimente moi și ferește partea lovită la mestecat.^[4]

Când e urgență la stomatolog și când suni 112

Un dinte scos din alveolă e motiv de programare de urgență la stomatolog, chiar dacă nu ai reușit să găsești dintele.^[5] Un dinte doar ciobit, crăpat sau spart nu e de obicei o problemă gravă, dar tot are nevoie de un consult — la stomatolog, nu la medicul de familie, care nu poate face tratament dentar.^[7] În România, pentru o urgență dentară de weekend sau de noapte, caută un cabinet cu program de urgențe; dacă nu găsești, evaluarea leziunilor din gură și de pe față se poate face și la Unitatea de Primiri Urgențe.

Există însă situații în care nu mai aștepți un stomatolog. Dacă lovitura a prins și capul, se sună 112 când copilul a fost inconștient și nu s-a trezit, nu poate sta treaz sau nu poate ține ochii deschiși, are o convulsie, are probleme de vedere sau de auz, are scurgere de lichid clar sau sângerare din ureche, are slăbiciune într-o parte a corpului, are probleme de mers sau de echilibru, vorbește sau înțelege greu, ori s-a lovit la cap la viteză mare (de exemplu într-un accident rutier). Se sună 112 și pentru un sugar sub 1 an care are o umflătură, o vânătaie sau o rană mare la cap. Dacă după lovitură copilul vomită sau amețește, cere sfat medical în aceeași zi.^[9]

Mergi la Unitatea de Primiri Urgențe și dacă sângerarea din gură nu se oprește după compresie fermă cu o compresă curată, sau dacă bănuiești o fractură a osului (durere mare, deformare vizibilă, copilul nu poate deschide sau închide gura normal).

Ce se întâmplă la stomatolog și de ce nu amâni vizita

La cabinet, medicul verifică dacă dintele repus e în poziția bună și îl mută dacă e nevoie; o radiografie arată dacă rădăcina a fost afectată. Dacă dintele a fost adus în lapte sau salivă, de obicei e curățat, pus la loc și fixat de dinții vecini (imobilizare) ca să stea nemișcat. După câteva săptămâni urmează, de regulă, alt tratament — de exemplu tratament de canal — și scoaterea imobilizării. Dacă dintele nu poate fi găsit sau nu poate fi salvat, spațiul poate fi acoperit temporar până se vindecă alveola, iar după vindecare se discută alte soluții.^[5]

Momentul prezentării contează. În studiul din Banja Luka, cele mai multe cazuri au ajuns la clinică abia după 24 de ore de la accident (aproximativ 45% dintre dinții de lapte și 48% dintre cei definitivi afectați), iar necroza incisivului central superior a fost cea mai frecventă complicație.^[2] În studiul pe preșcolarii din Goa, din cei 157 de copii cu traumatism dentar doar 8 au primit vreun tratament — șapte doar medicamente și un singur copil tratament stomatologic. Motivul principal invocat de părinți a fost că nu își dăduseră seama de traumatism.^[3]

Diagnosticul pus repede și corect, împreună cu tratamentul potrivit, ajută dintele lovit să evolueze bine. Copilul și familia ajung de obicei la cabinet speriați, iar pregătirea copilului pentru consult face parte din tratament. Cazurile complicate se discută cu sau se trimit la o echipă de stomatologie pediatrică, iar urmărirea în timp se împarte apoi între medici. Părinții au nevoie de explicații clare despre ce complicații pot apărea și de ce sunt necesare controalele pe termen lung.^[8]

Managementul traumatismelor dentare la copiii mici este complex chiar și în condiții ideale, iar deciziile de tratament se iau împreună cu părinții, cu așteptări realiste despre evoluția dintelui.^[6]

Cum previi traumatismele dentare la copil

O parte dintre aceste accidente pot fi evitate. Folosirea echipamentului de protecție la sport și la deplasarea cu bicicleta sau cu motocicleta reduce riscul de leziuni ale feței.^[1] La copiii mici, supravegherea în timpul jocului și un spațiu de joacă sigur scad numărul căderilor — căderile fiind, în toate studiile de mai sus, cauza principală a dinților loviți.

Obișnuirea copilului cu mediul cabinetului stomatologic devreme în viață îl pregătește să vină apoi la control de-a lungul vieții, ceea ce ajută și în ziua în care are nevoie de o vizită de urgență.^[6]

Concluzii

Un dinte lovit, spart sau căzut la copil are nevoie de un consult stomatologic, iar gestul corect din primele minute diferă radical între un dinte de lapte și unul definitiv. Un dinte de lapte scos din alveolă nu se pune niciodată înapoi; un dinte definitiv scos complet poate fi salvat dacă e ținut de coroană, păstrat în lapte sau salivă și adus repede la stomatolog. Dacă lovitura a prins și capul și copilul nu se trezește, are convulsie, vomită sau vede și aude prost, se sună 112. În rest, cea mai bună decizie e să nu amâni vizita la stomatolog, oricât de mică pare leziunea la prima vedere.