Constipația la copil

Autor: Protesi Elena Adina | Actualizat la 29-04-2016, 5405 vizualizări
Constipația la copil

Constipația reprezintă o modificare de tip funcțional sau organic la nivel gastro-intestinal, manifestată prin eliminarea dificilă a materiilor fecale, fiind considerată una dintre cele mai frecvent întâlnite afecțiuni cronice ale copilăriei.

Constipația vizează numărul redus de scaune, mai puțin de 2-3 scaune eliminate într-o săptămână.

Rețineți faptul că numărul de scaune eliminate într-un interval de o săptămână poate varia de la un copil la altul, însă modificările de consistență ale bolusului fecal sau numărul mai redus al acestora față de normal pot sugera apariția acestei afecțiuni. (1, 5, 6)

 

 

Cauze frecvente ale constipației la copil

Unul dintre factorii principali responsabili pentru încetinirea tranzitului intestinal este dieta. Sugarii pot fi predispuși la apariția acestor modificări în momentul în care alimentația cu lapte matern este înlocuită cu laptele formulă, iar alimentele solide sunt introduse în dieta acestuia. De menționat este faptul că sugarii care consumă zilnic cantități semnificative de lapte de vacă pot prezenta simptome specifice constipației, în mod frecvent. În plus, constipația reprezintă un fenomen comun și în rândul copiilor cu vârsta mai mare de doi ani a căror dietă nu este echilibrată, prin semnalarea faptului că prezintă un deficit de fibre alimentare și lichide.

Constipația la copiii alăptați exclusiv la sân apare de obicei din alte cauze decât dieta, și anume prezența unor afecțiuni medicale, cum ar fi obstrucția intestinală. 


Atenție!  Frecvența bolurilor fecale diferă de la un bebeluș la altul. În cazul bebelușilor alăptați exclusiv la sân scaunele pot fi mai rare, deoarece laptele matern se digeră repede și nu crește considerabil consistența materiilor fecale. Numărul redus al scaunelor la copilul alăptat la sân nu indică neapărat un semn de constipație, cât timp prezintă consistență moale, abdomenul copilului este moale și relaxat, bebelușul se comportă normal, are apetit normal și ia în greutate corespunzător. Nu încercați să forțați eliminarea bolului fecal cu supozitoare, măsurarea temperaturii rectal sau băi continue cu apă călduță.

 

 

Un al doilea factor important ce contribuie la apariției acestei afecțiuni este abținerea conștientă de la actul defecației. Acest aspect este adesea întâlnit în jurul vârstei de 2-5 ani, când copilul deprinde obiceiul și deține controlul micțiunii și al defecației.

Alte cauze posibile implicate pot fi: toalete nefamiliare, schimbarea programului zilnic (începerea grădiniței, a școlii) și amânarea momentului defecației din cauza activitățiilor de joacă care îi mențin pe copii activi etc.

De asemenea, constipația poate fi asociată unor afecțiuni precum: hipotiroidismul, afectarea terminațiilor nervoase sacrale, afecțiuni congenitale ale tractului gastro-intestinal (sindrom Hirschsprung), fibroză chistică, sindroame de malabsorbție.

Medicația poate reprezenta un factor determinant prin efectele adverse specifice. În cadrul acestei categorii intră: suplimentele de fier, codeina, anumite antidepresive. (2, 4, 5, 6)

 

Anatomie și fiziopatologie

Tubul digestiv reprezintă componenta responsabilă pentru digestia alimentelor, absorbția nutrienților necesari și eliminarea materiilor nefolositoare organismului. Materiile fecale și, implicit, eliminarea acestora, este realizată la nivelul intestinul gros, care este format din cecum, colon, rect și canalul anal.

Constipația a cărei etiologie este organică este adesea diagnosticată în perioada neonatală, cauzele fiind de natură congenitală (sindrom Hirschsprung). Însă, în cele mai multe cazuri, constipația are etiologie funcțională, reprezentând una dintre cele mai comune afecțiuni cauzată de amânarea actului defecației. Acest aspect corespunde apariției circumstanțelor agravante, care constau în stază prelungită a materiilor fecale la nivelul colonului și reabsorbție lichidiană.

În timp, constipația poate conduce către incontinență fecală sau rectală (eliminarea involuntară a materiilor fecale, întâlnită la un copil mai mare de 4 ani), rezultată în urma distensiei rectale cu reținerea fecalelor la acest nivel și pierderea parțială sau completă a controlului sfincterului anal. În plus, incontinența rectală poate fi asociată cu incontinența urinară. (4)

 

Semne și simptome

Tabloul clinic al constipației este conturat de următoarele particularități:

  • dureri abdominale descrise asemenea unor crampe;
  • mai puțin de 2-3 scaune eliminate întru-un interval de o săptămână;
  • flatulență (distensia gazoasă a abdomenului) ;
  • inapetență (lipsa poftei de mâncare);
  • urme de scaun moale sau lichid la nivelul lenjeriei intime;
  • adoptarea unor posturi specifice;
  • istoric de abținere de la actul defecației;
  • prezența unei mase fecaloide decelată la nivelul rectului;
  • eliminarea de sânge la suprafața materiilor fecale sau la sfârșitul actului defecației, aspect care sugerează diagnosticul unor fisuri anale asociate;
  • incontinență urinară, cauzată de presiunea exercitată de distensia colonului asupra vezicii urinare, cu eliminarea involuntară a urinei în timpul zilei sau nopții.


Simptomatologia constipației poate varia de la un copil la altul. Diagnosticul constipației este adesea indicat pe baza anamnezei și a examenului obiectiv.

Important de reținut este faptul că vârsta la care debutează aceste simptome joacă un rol extrem de important în identificarea cauzei funcționale sau organice. Astfel, sugarii cu vârsta mai mică de o lună și care prezintă un tablou clinic sugestiv, îndrumă către o cauză de tip organic (posibil o malformație congenitală). În plus, simptomatologia preponderent sistemică, cu apariția sindromului febril, a vărsăturilor, scăderea în greutate, lipsa poftei de mâncare sugerează etiologia organică.

Atenție! În timpul eliminării bolurilor fecale, bebelușii prezintă grimase și se înroșesc la față, lucru perfect normal, care nu trebuie să vă îngrijoreze, cât timp bolul eliminat este moale și copilul nu prezintă dureri la defecare.


Semne de constipație apar dacă bebelușul este extrem de agitat, prezintă dureri la defecare, abdomenul este tare, încercarea de a defeca durează mai mult de 10 minute, fără rezultat, sau prezintă scaune reduse, tari și uscate sau cu urme de sânge.


Prezența semnelor clinice în corelație cu vârsta de apariție a copilului determină particularități specifice ale aspectului și consistenței scaunelor specifice sindromului de constipație:

  • nou-născuții și sugarii prezintă scaune solide mai puțin de o dată pe zi, cu mențiunea că nou-născuții alăptați exclusiv cu lapte matern pot prezenta astfel de modificări, însă persistența lor sugerează caracterul patologic;
  • copiii cu vârsta mai mare de 2 ani prezintă scaune compacte, solide sau dure, cu lipsa eliminării întru-un interval de aproximativ 3-4 zile;
  • adolescenții prezintă scaune uscate, dure, voluminoase, asociate cu dureri în timpul actului defecației.

 

Elemente de diagnostic

Diagnosticul constipației de tip funcțional este realizat pe baza anamnezei și a examenului obiectiv, exploatările paraclinice nefiind necesare în această situație.

Constipația de tip organic care implică malformații anatomice ale colonului sau rectului este investigată suplimentar prin intermediul radiografiei abdominale cu bariu și a rezonanței magnetice nucleare.

Diagnosticul diferențial
este necesar în cazul constipației de tip funcțional, în momentul în care apariția simptomelor specifice implică cauze de natură organică:

  • sindrom Hirschsprung;
  • fibroză chistică;
  • spina bifida;
  • stenoză anală;
  • anus perforat;
  • agenezie sacrală. (4)

 

Tratament

Constipația de natură funcțională necesită, în majoritatea cazurilor, evaluarea și modificarea stilului alimentar. În cazul în care această abordare este eficientă, se menține, iar în eventualitatea în care simptomatologia este persistentă, este necesară introducerea terapiei medicamentoase.

Laxativele reprezintă conduita terapeutică de primă intenție, acționând prin mecanisme diverse, în funcție de compoziția sa, cu scopul eliminării bolului fecal. Categoriile frecvent folosite pentru tratarea constipației sunt: laxativele de volum, laxativele osmotice și laxativele stimulante. Acestea necesită recomandarea medicului specialist, în conformitate cu nevoile copilului dumneavoastră.

 

Îngrijirea copilului

Dieta și stilul de viață sănătos reprezintă atât condiții indispensabile pentru dezvoltarea armonioasă a copilului, cât și metode de prevenție a modificărilor apărute în cadrul sindromului de constipație.

Recomandările în ceea ce privește alimentația copilului vizează aportul crescut de lichide și ingestia de fibre și carbohidrați absorbabili și neabsorbabili, care vor ameliora semnificativ simptomele cauzate de constipație.

De asemenea, introducerea probioticelor (Lactobacillus GG) s-a dovedit a fi de folos în anumite cazuri de constipație funcțională, chiar dacă în momentul de față, aceste studii sunt preliminarii.

Important de reținut este faptul că natura constipației influențează în mod semnificativ abordarea terapeutică și prognosticul copilului dumneavoastră. Astfel, în cazul în care tabloul clinic sugerează o cauză de tip organic, este imperios necesară reevaluarea copilului de către un medic gastroenterolog pediatric. (3, 4)

Bibliografie:
1) Constipația la copii, link:
http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/constipation-in-children/Pages/overview.aspx
2) Constipația, link:
http://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Constipation/
3) Constipația – Tratament, link:
http://www.nhs.uk/Conditions/Constipation/Pages/Treatment.aspx
4) Evaluarea și tratamentul constipației în rândul copiilor și adolescenților, link:
http://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html
5) Constipația, link:
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Constipation.aspx
6) Constipația la copii, link:
http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/pediatrics/constipation_in_children_90,P01986/
Alte articole:
Satisfăcut de serviciile pediatrului tău?
Recomandă un Medic
Centrul de sanatate pentru copii Dobling
Servicii medicale pentru copii în Viena cu suport în limba română.
Secțiuni:
Îngrijirea copiilor

Totul despre îngrijirea copilului, in fiecare etapa a vieții sale: nou-născut, sugar, copil mic.

Alimentație

Alăptare, diversificare și principii de alimentație corectă a bebelușului și a copilului mic.

Somnul la copii

Despre fazele somnului la bebeluși, necesarul de somn și cum trebuie educat copilul pentru un somn fără probleme.

Dezvoltarea normală a copilului

Această secțiune răspunde la întrebarea: Bebelușul meu este normal din punct de vedere fizic și neurologic?

Educația copiilor

Informatii bazate pe surse oficiale si dovezi stiintifice privind modul in care trebuie sa te comporti cu copilul tau.

Afecțiuni întâlnite la copii

Informații complete despre cele mai frecvente boli ale bebelușilor și copiilor mici prezentate pe înțelesul părinților.

Articole recente:
Trimite(Share) pe Facebook
Mergi sus
Trimite linkul pe Whatsapp
Accept cookies Informare Cookies Folosim cookies pentru a îmbunătăţi experienţa navigării, a obține date privind traficul și performanța site-ului și a livra publicitate mai eficient.
Găsiți informații detaliate în Politica cookies și puteți gestiona consimțământul dvs din Setări cookies.